内镜可用后结肠穿孔，并非“人祸”？背后的病因究竟为何？ | 病例学习

现病患

一名64岁未曾婚，前来放弃拢肝癌（CRC）常规肾结石。

既往情况

11即已，该未曾婚曾顺利进行过一次肾结石，当时未曾断定任何异常。

5即已，该未曾婚曾患单纯性憩室炎（未曾取得技术手段推测），经经验性低剂量治疗法后恶化。

不吸食，无先天性异常，无喉部手妖术史，偶有便秘。

食道镜检查经过

医生在插入内镜并往肠腔内注气（由于该院无二氧化碳，因此运用于氧气作为替代）的1分钟内，该未曾婚的喉部急剧膨胀，显现出心动过缓。在食道镜深入至脾曲在此之后，操作迫使当中止。

即时顺利进行喉部和阴部CT成像，拢果显示喉部带给大量氢气，但无法确实氢气出处(左图A)。

左图A

患儿随后放弃了医护剖腹手妖术，妖术当中可见上皮细胞下端，在腹腔镜的除此以外下，医生对下端的上皮细胞顺利进行了补强（一期归来食道值得注意妖术）。

妖术后2天，患儿再次出现便秘、恶心、发热。

复查喉部和阴部CT可见气腹，显现出食道脾曲连续性梗阻，脾曲肠壁上增厚，归来食道值得注意沟也有显著的增厚，但无脓肿的证据(左图B)。

左图B

患儿再次放弃医护剖腹探查，与食道次全切除妖术、末端归来肠造沟妖术(左图C, D)。

左图C

左图D

作答：节段性肠肌层缺损(SAIM)引起的的许多组织食道下端。

对多个手妖术标本(归来肠末端、上皮细胞、升食道、残留食道)顺利进行病检，拢果断定食道壁上显著内层，并伴有固有肌层的发育不全(左图E)，与支架前确实的内在食道壁上病理相一致(左图F，情况下食道许多组织对比)。

左图E

左图F

近期，一项发布于Am J Surg Pathol（冲击因子：4.95上的）科学研究揭示了SAIM引致下端的比率。

在该项科学研究当中，科学研究人员归来顾性地纳入了2009年1同年至2019年12同年放弃手妖术切除的109例肠下端发生率资讯。

拢果断定，SAIM之外下端为肠下端的第二大常见于原因（九成24%），造成肠下端最常见于的原因为憩室炎（36%）。

肉眼观，SAIM之外下端最常见于的特点是直观的呈圆形或小的下端软组织，许多结核特点是下端软组织四周完全没有固有肌层，且下端四周无溃疡和坏死。

1947年，SAIM首次取得文献资料的报道（作为造成肠梗阻的哮喘而被断定）。

按哮喘分界，SAIM可可分胃癌或诱导。胃癌SAIM可能会是由胚胎发育时神经发育不全，或凹肠系膜导管愈合时归来肠神经过度吸取引致。

诱导SAIM可能会继发于慢性便秘及其随后带来的阻力变化，或继发于既往手妖术或肠性疾病暴力事件。

上例患儿的消化系统神经可能会受损于既往憩室炎发作期，也可能会是由持续性的便秘、连续性性疾病引起。

尽管确切的哮喘由此可知不似乎，但患儿的许多组织病理学拢果确实治疗法为SAIM造成的的许多组织下端。

在顺利进行内镜操作前，诊疗医生应考虑患儿是否存在诱导SAIM的危险因素。

对于SAIM患儿，消化科医生、外科医生也应确信在残余胃消化系统当中存在不够多固有肌层纠正的不够进一步，以考虑今后的手妖术危险性和干预措施。

引文资料：

[1] Berry AC, Kwiatt JT, A Known Post-Colonoscopic Complication, with a Rare Pre-ColonoscopicEtiology,Gastroenterology(2020),doi:

[2] Tsuyuki T, Satou A, Takahara T. et al. Prevalence and Clinicopathologic Features of Intestinal Perforation Caused by Segmental Absence of the Intestinal Musculature in Adults. Am J Surg Pathol 2021 Jan 19. DOI：10.1097/PAS.0000000000001671.