施秉银：谈抗甲状腺药物的合理规范化用作

后入院等诸多优点。但睾丸机制有增无减是中的南部分接受低副作用的病因难以避免的结果，一旦时有发生就需要年过口服睾丸杀菌剂。从这一点来说，131I虽然可以较容易地多超过依靠甲亢的最终目标，但并不能取得最佳低副作用效可不，只有ATD可以多超过此缺点。已有长多达10年的锁定学术研究并不认为，依然小副作用他巴唑低副作用与131I低副作用及其后对睾丸机制有增无减的检视相比，前者是安全性和有效地的，其低副作用及随访的费用也少于131I低副作用者。

恰当考虑适可不证，多超过平庸的低副作用缺点

对那些睾丸明显肿大，依然依靠不良，一定会有条件除此以另有随访，或常有甲亢适度心脏病症、严重肝机制负面影响及身体情形很差者，幸而选用131I或手术低副作用，可以快速依靠甲亢，避免日后引致心力衰竭、甲亢危象及被害等严重不良流血事件。但131I似不可不作为大多数甲亢病因的第一考虑。

对中的南部分睾丸纯、中的度肿大，有条件除此以另有随访，特别是初发初治者，ATD考虑为第一考虑。因后者可以很好依靠甲亢，并使很小一部分病因显然救活，多超过最佳低副作用缺点。如果不延考虑地全部或中的南部分选用131I低副作用，其中的的很小一部分能够用ATD多达最佳低副作用缺点的病因将有显然成为需要年过服药低副作用的睾丸机制有增无减病因。

为了多超过ATD低副作用的最佳依靠完全并减少救活率，首先要自然服药、除此以另有随访。一般ATD的用作作法为初始用作甲巯咪唑30～45mg/d的大副作用(或烯丙基硫氧嘧啶300～450mg/d)，甲亢病因依靠、血清T3、T4水平长时间后渐渐减量至确保副作用，在确保过渡阶段要保证睾丸机制显然长时间，即甲亢病因得到很好依靠、校准恰当或超恰当促睾丸素(TSH)，根据校准结果调整抗睾丸药剂的副作用使其保证在长时间范围。在确保低副作用过渡阶段隔3-6个同月随访一次才可。

ATD发作衡量的探求与认知

现今困扰ATD低副作用Graves病症的不可或缺各种因素之一是截至现今仍然一定会有找到平庸的发作衡量，这是自ATD另有科用作后内分泌领域依然以来在探求的学术研究课题。

睾丸不等依然以来是大家赞同的不可或缺衡量，发作时睾丸越小，发作后入院几率越小，反之亦然。在一时期有用作。131I摄取率作为发作衡量，后来有T3选择性试验及促睾丸素释放激素(TRH)激动试验等。近期并不认为TSAb是判断发作后能否入院的很好衡量。

仅仅这些校准和试验都再现了一个共同问题，即了解睾丸机制是否仍然处于全方位完全，其病症理病理基础是诱发甲亢的免疫异常是否显然恢复。由于受校准作法本身特异适度、持续适度等各种因素的严重影响，这些衡量都有一定的局限适度，需要结合另有科综合判断。由于现在可以通过校准恰当或超恰当TSH来准确判断睾丸机制完全，所以131I摄取率及T3选择性、TRH激动等试验已经废弃。

在一定会有找到更好的衡量早先，除了保证至少2年以上的潜低副作用另有，睾丸不等和TSAb校准可不作为判断预后的主要参考衡量。由于抗睾丸药剂发作后相对入院率很低，所以发作后也要除此以另有随访，如有入院迹象可不幸而开始再低副作用。ATD对入院者的低副作用缺点与初发低副作用同样有效地。（施秉银 西安交通大学医学院第一附属医院副院长 内分泌科主任 儿科，授权本网发布）

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